Железодефицитная анемия и препараты железа
Среди всех заболеваний крови в гематологической практике до 90% клинических случаев приходится именно на анемии, возникшие вследствие дефицита железа. Железодефицитные анемии всегда связаны с различными патологическими состояниями, поэтому анемия такого вида всегда вторична — первичных форм ЖДА нет.
Что такое железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия в мазке
Железодефицитная анемия — результат абсолютной нехватки железа в организме, что ведет к нарушению процессов образования гемоглобина, который является неотъемлемым компонентом эритроцитов.
По степени выраженности ЖДА подразделяют на:
- легкие — показатели гемоглобина составляют 90-120 г/л;
- средней тяжести — 70-90 г/л;
- тяжелые — показатели гемоглобина падают до 70 г/л и ниже.
Причины железодефицитной анемии
В период беременности расход железа повышен
Все причины нехватки железа в организме и, соответственно, железодефицитной анемии, делят на две большие группы:
- Физиологические — характерны для беременных и кормящих женщин, в периоды активного роста детей.
- Патологические — обусловлены различными заболеваниями и прочими факторами:
| Алиментарные | Следствие различных диет, недоедания, несбалансированного питания, бедного микроэлементами, минералами и другими полезным веществами |
| Кровопотери | Все заболевания у женщин, ведущие к изменениям менструального цикла; кровотечения при геморрое, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях, дивертикулах кишечника |
| Различные процедуры | Гемодиализ, частые переливания крови, донорство, частые манипуляции по взятию венозной крови у тяжелобольных и часто обследующихся пациентов |
| Заболевания пищеварительного тракта | Атрофический и аутоиммунные гастриты; оперативные вмешательства по поводу резекции части желудка; любые болезни желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы всасывания железа; состояния, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией; целиакия; алкоголизм, ведущий к развитию гастрита |
| Врожденный дефицит железа | Недоношенность, дефицит железа у матери во время беременности |
| Нарушение процессов образования трансферрина - белка, ответственного за перенос железа | Наследственное состояние или приобретенное по причине нарушения в печени синтеза белков |
| Лекарственные препараты | Нестероидные противовоспалительные средства, антациды, железосвязывающие средства - хелаты |
Патогенез железодефицитной анемии
Обмен железа в организме и его дефицит
Независимо от причин, развитие железодефицитных состояний, кроме острых кровопотерь, проходит обязательные стадии:
- прелатентная,
- латентная,
- непосредственно железодефицитная анемия.
На начальном этапе происходит уменьшение концентрации железа, которое хранится в депо. После этого истощаются запасы транспортного железа, а затем — железа, которое содержится в ферментах, включающих в себя гем и того объема железа, которые идет на построение молекул гемоглобина.
Получается, что до развития непосредственно ЖДА, когда уже начинают проявляться клинические признаки, проходит длительный период, в течение которого железо вымывается из своих очагов резерва.
Так как железо — главный структурный компонент гемоглобина, миоглобина, немалого количества ферментов, снижение его уровней ведет к появлению большого количества нарушений.
Так, сбои в процессах синтеза гемоглобина ведут к формированию гипохромных анемий, нарушение образований молекул миоглобина — к патологии мышц — миастении.
Признаки латентной стадии
Сухость в глотке — признак латентного дефицита
Латентная стадия нехватки железа — сидеропенический синдром — процесс, который не сразу, а постепенно ведет к ЖДА.
В клиническом анализе крови гемоглобин будет еще находиться в пределах нормы, а вот показатели содержания железа уже будут снижаться. Немного позже возникает анемический синдром легкой степени тяжести, при котором гемоглобин не понижается ниже 100-110 г/л.
Скрытая нехватка железа прежде всего приводит к повреждению кожи и ее придатков. Клинически это будет выражаться следующим образом:
- сухость и шелушение кожных покровов с образованием трещин; ломкость, истончение волос и их выпадение; койлонихии — вогнутость ногтей;
- атрофический глоссит — воспаление языка с изменением вкусового восприятия, увеличением его размеров, болью, покраснением;
- атрофический ринит, появление тяги к различным нетипичным запахам — краски, ацетона, бензина и пр.;
- сухость в глотке, атрофия слизистой пищевода и формирование трещин, что приводит к дискомфорту во время глотания и дисфагии;
- атрофический гастрит.
Слабость мышц в латентной стадии
Так как параллельно нарастает нехватка миоглобина, пациенты будут предъявлять жалобы на:
- общей слабости в мышцах;
- снижению работоспособности;
- непроизвольное мочеиспускание в дневное время при кашле, смехе, плаче;
- трудность прохождения пищи по пищеводу;
- появление обмороков, особенно при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
- дискомфорт в области сердца, колебания артериального давления, частый пульс, так как гипоксия приводит к нарушению сократительной его функции.
Симптомы железодефицитной анемии
Симптомы прогрессируют по мере усугубления дефицита железа
Как уже было сказано выше, немалое количество симптомов ЖДА опережают появление выраженных изменений со стороны крови.
Для этого была разработана классификация железодефицитных анемий по степени выраженности симптоматики:
- степень 1 — жалоб и клинических проявлений нет;
- степень 2 — появляются головные боли, головокружения, слабость выражена умеренно;
- степень 3 — развернуты все симптомы железодефицитной анемии, прогрессируют и ухудшаются признаки латентной стадии, трудоспособность пациентов значительно нарушена;
- степень 4 — состояние близко к критическому — прекома;
- степень 5 — анемическая кома — больные живут всего несколько часов и погибают.
Прогрессирование анемии приводит к нарушению деятельности нервной системы, что выражается в развитии негативной неврологической симптоматики. Сопровождается это нарушением мнестических функций, интеллекта вплоть до развития слабоумия. Помимо этого появляется нейропатия, которая может привести к выраженным нарушениям кровоснабжения различных органов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы диагностируются миокардиопатии, аритмии, ишемическая болезнь сердца, что в конечном итоге ведет к формированию хронической сердечной недостаточности.
Отличительным признаком проявления ЖДА является кариес, сочетающийся с уже сформировавшимся глосситом и ангулярным стоматитом.
У детей недостаток железа проявляется крайне агрессивно со стороны нервной системы — задержка умственного и физического развития, плохое восприятие информации, синдром мышечной гипотонии.
Диагностика
Пойкилоцитоз — диагностический признак железодефицита
Первым и обязательным исследованием является общий анализ периферической крови, при котором будут обнаружены:
- микроцитоз — уменьшенные размеры эритроцитов от 8 микрон в совокупности с нормальными клетками;
- уровень гемоглобина ниже 130-120 г/л;
- гипохромия — бледность красных клеток крови при окрашивании;
- пойкилоцитоз — обнаружение эритроцитов различной формы;
- снижение количества эритроцитов;
- уменьшение среднего объема красных клеток крови;
- повышение концентрации тромбоцитов и лейкоцитов;
- снижение уровней ретикулоцитов;
- понижение цветового показателя и гематокрита;
- повышение скорости оседания эритроцитов.
В качестве дополнительных манипуляций назначаются:
- исследование кала на скрытую кровь,
- фиброгастродуоденоскопия,
- МРТ или КТ,
- рентгенологическое исследование легких и желудка.
Лечение
Важное место занимает оптимизация питания
Все лечебные методики железодефицитной анемии основаны на нескольких обязательных подходах:
- Оптимизация питания;
- Использование препаратов, содержащих железо;
- Продолжение лечения железосодержащими лекарственными препаратами даже после нормализации показателей гемоглобина в крови;
- Проведение переливания крови только по жизненным показаниям;
- Дополнительный прием аскорбиновой кислоты, цистеина, янтарной кислоты, фруктозы, никотинамида;
- Симптоматическое лечение;
- Терапия основного заболевания, которое послужило причиной развития ЖДА.
Препараты железа
Дефицит железа устраняется с помощью препаратов железа
Лекарственные средства, восполняющие дефицит железа, представлены в таблице:
| Наименование | Форма выпуска |
|---|---|
| Гемофер | Раствор |
| Актиферон | Сироп, капсулы |
| Тардиферон | Таблетки |
| Гемофер пролонгатум | Драже |
| Сорбифер Дурулес | Таблетки |
| Мальтофер (Феррум-Лек) | Сироп, капли, раствор, жевательные таблетки |
| Гино-Тардиферон | Таблетки |
| Фенотек | Капсулы |
| Фенюльс | Капсулы |
| Ферро-фольгамма | Капсулы |
| Венофер | Раствор |
| Феринжект | Раствор |
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Грудное вскармливание — лучшая профилактика железодефицита у детей
Чаще всего ЖДА лечится успешно. Это залог положительного прогноза. Если же причина железодефицитной анемии не устранена, состояние может не только вернуться, но и прогрессировать, что ухудшает прогноз основного заболевания и прогноз для жизни целом.
Будущим мамам даже при нормальном количестве гемоглобина в крови в последние два месяца беременности рекомендован прием препаратов на основе железа.
Спортсменам, девушкам и лицам с хроническими заболеваниями необходимы профилактические курсы приема железосодержащих средств.
Главный принцип профилактики — это ежегодное исследование крови, полноценное питание, здоровый образ жизни.
