Повышенная и пониженная адгезия тромбоцитов

Тромбоциты — самые маленькие форменные элементы крови, выполняющие множество задач, некоторые из которых были открыты совсем недавно. Адгезивная функция способствует образованию тромбов, не позволяющим крови вытекать из образовавшейся раны, а вредоносным микроорганизмам проникать в кровеносное русло.

Что такое адгезия тромбоцитов

Механизм адгезии тромбоцитов

Адгезия тромбоцитов — процесс прилипания тромбоцитов к иной поверхности, в частности к стенкам повреждённого сосуда. Эта способность делает их незаменимыми помощниками в защите организма от потери крови. Именно благодаря этим клеткам человек не истекает кровью при обычном порезе или кровотечении из носа. Механизм адгезии является одним из составляющих тромбоцитарно-сосудистого взаимодействия в процессе свёртывания крови.

В норме адгезия тромбоцитов происходит за 1-3 секунды. Этот показатель является очень важным, и его отклонения приводят к негативным последствиям для всего организма. Скорость адгезии — элемент, который обязательно учитывается врачами перед оперативным вмешательством. При неспособности тромбоцитов сформировать сгустки, перекрывающие повреждённые сосуды, пациент потеряет критически высокое количество крови.

Защитный адгезивный эффект тромбоцитов

Адгезия тромбоцитов как защитный эффект

При повреждении стенки сосуда высвобождается коллаген, который обнаруживают находящиеся поблизости тромбоциты. Клетки тут же активируются, меняя свою форму, и прилипают к волокнам коллагена, чтобы образовать тромб, препятствующий кровопотере. Адгезия происходит при помощи рецепторов, находящихся на мембране тромбоцита, именно они соединяют тромбоцит с коллагеном. Важным компонентом адгезии выступает фактор фон Виллебранда — гликопротеина, способствующего прочной связке тромбоцита с коллагеном.

Во время адгезии тромбоциты выделяют вещество, призывающее другие кровяные клетки присоединиться к уже зафиксированным на поверхности раны тромбоцитам. Тромбоциты связываются между собой, в то же время в крови происходят ферментативные реакции, в результате которых образуются сети фибрина. В них задерживаются другие форменные элементы крови, благодаря чему образуется тромбоцитарно-фибриновый сгусток, прочно удерживающийся на поверхности раны. Таким образом, кровяной поток не может вытекать из повреждённого сосуда.

Пониженная адгезия

Пониженная адгезия — процесс, когда образование тромбов происходит за более длительный промежуток, чем это необходимо. Это нарушение приводит к значительной кровопотере даже при небольшом повреждении тканей, а серьёзные травмы несут угрозу для жизни.

Признаки и симптомы

Повышенная кровоточивость при сниженной адгезии

Заподозрить наличие пониженной адгезии можно по следующим признакам:

• кровоточивость дёсен,
• продолжительное кровотечение из мелких порезов,
• кровоподтёки,
• образование синяков от незначительного физического воздействия,
• носовые кровотечения,
• слабость, вялость,
• бледность кожных покровов,
• образование язвочек в ротовой полости.

Причины

Системная красная волчанка может снижать адгезию тромбоцитов

Наиболее частые причины кроются в снижении тромбоцитов либо нарушении фактора фон Виллебранда.

Упадок уровня тромбоцитов происходит из-за следующих факторов:

• наследственные заболевания (анемия Фанкони);
• болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура);
• вирусные заболевания — гепатит, инфекционный мононуклеоз, парвовирус В 19, герпес, ВИЧ;
• радиационное облучение при лучевой терапии, воздействии рентгеновских лучей;
• особая чувствительность к компонентам лекарственных препаратов (антибиотиков, противосудорожных, противовоспалительных, цитостатиков);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• интоксикация токсичными веществами (в том числе алкоголем);
• сердечная недостаточность;
• нарушения функции щитовидной железы;
• поражение печени;
• лейкоз;
• беременность;
• хирургические вмешательства.

Генетические «поломки» — дефекты фактора фон Виллебранда

Дефекты фактора фон Виллебранда чаще всего провоцируют мутации гена, всего известно более 300 мутаций гена фон Виллебранда. Наследственные причины:

• болезнь Виллебранда,
• синдром Бернарда-Сулье.

Приобретёнными факторами являются:

• стеноз аортального клапана,
• лимфома, лейкоз,
• множественная миелома,
• легочная гипертензия,
• опухоль Вильмса.

Лечение

Глюкокортикостероиды как метод лечения сниженной адгезии

Терапия напрямую зависит от причины, вызвавшей снижение адгезии тромбоцитов.

• Лечение пониженной адгезии, связанной с аутоиммунными заболеваниями, включает применение глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов. При тяжёлых формах необходимо хирургическое удаление селезёнки.
• При заболеваниях, вызванных дефектом фактора фон Виллебранда, назначаются антидиуретические гормоны (Десмопрессин, Вазопрессин), которые повышают фактор свёртываемости.
• Если антидиуретические средства не оказывают эффекта, используют замещение фактора Виллебранда путём вливания концентрата, содержащего компоненты этого фактора.
• При кровотечениях назначается аминокапроновая кислота, которая не только уменьшает кровоточивость, но и способствует образованию тромбоцитов. Рекомендуется пропить курс витаминов С, Р, А.
• Существенно влияют на увеличение адгезии синтетические гормональные противозачаточные средства. Их назначают при кровотечениях, особенно при обильных маточных кровопотерях.
• Для купирования капиллярных и паренхиматозных кровотечений назначаются антигеморрагические средства (Адроксон).
• Для увеличения числа тромбоцитов предписывается переливание донорской тромбоцитарной массы.
• Народными средствами очищения крови и повышения числа тромбоцитов являются: соки и отвары крапивы, настойка прополиса, настои тысячелистника и душицы. В меню следует ввести: гречневые супы и каши, свеклу, щавель, петрушку, укроп, лук, чеснок, арахис.

Повышенная адгезия

При повышенном значении возникает угроза образования тромбов в кровеносных сосудах. Адгезия происходит даже при отсутствии кровотечения. Либо при наличии кровотечения образуется тромб, превышающий необходимые размеры. В результате, тромб отрывается и перемещается по кровяному руслу. Это опасное состояние может привести к закупорке жизненно важных артерий, инсульту, инфаркту.

Признаки и симптомы

Неспецифический признак повышенной адгезии — головные боли

Симптомы, указывающие на повышенный уровень адгезии:

• болевые приступы в брюшной полости;
• боли в области спины, суставов;
• увеличение размеров селезёнки;
• покалывание и онемение в кончиках пальцев, стопах;
• повышение температуры;
• головные боли;
• нарушение стула (в том числе кровь в кале).

Причины

Лишний вес может стать причиной повышенной адгезии

• Химиотерапия.
• Приём лекарственных средств (кортикостероиды, противогрибковые, симпатомиметики).
• Приём противозачаточных гормональных контрацептивов.
• Эритремия (болезнь Вакеза).
• Удаление селезёнки и другие хирургические операции.
• Переломы крупных костей.
• Вирусные инфекции (гепатит, энцефалит).
• Бактериальное заражение (менингококковая инфекция, воспаление лёгких).
• Грибковые инфекции (аспергиллез, кандидоз).
• Нехватка железа в организме.
• Туберкулёз.
• Интоксикация.
• Злокачественные опухоли.
• Лишний вес.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причины нарушения адгезии

В зависимости от факторов, вызвавших повышенную адгезию, назначается лечение.

• При заболеваниях различной этиологии назначаются соответственно противовирусные, антибиотики, противогрибковые средства.
• Пациенту назначается курс препаратов, разжижающих кровь, что уменьшает вероятность образования тромбов (аспирин).
• Курс железосодержащих препаратов назначается при выявленном дефиците железа.
• Для снижения свёртываемости крови предписываются антикоагулянты, антиагреганты.
• Если снижение уровня тромбоцитов представляется необходимым, назначают препараты интерферона, гидроксимочевину.
• В отдельных случаях назначают цитостатики, способствующие снижению процесса размножения клеток, в том числе тромбоцитов.
• При тяжёлых формах применяется тромбоцитаферез — удаление избыточного числа тромбоцитов с помощью сепаратора клеток крови.
• Народные средства, снижающие уровень тромбоцитов: отвары тёрна и корней шелковицы, настойки из корней пиона и каштановой кожуры. В рацион следует включить виноградный сок, зелёный чай с имбирём и корицей, шиповник, боярышник, апельсины.

Как определить адгезию

Определение времени кровотечения

Для определения уровня адгезии используется диагностика образца крови пациента. Необходимо сдавать анализ на голодный желудок, исключив в предыдущий день употребление жирных, острых блюд, алкоголя. Диагностика включает в себя:

1. Клинический анализ, определяющий:
   • число тромбоцитов,
   • средний объём тромбоцитов (MPV),
   • ширину распределения тромбоцитов (PDW),
   • средний тромбоцитарный компонент (MPC).
2. Оценка времени кровотечения:
   • На мочке уха наносят незначительное повреждение при помощи иглы, визуально высчитывая время от начала до окончания кровотечения.
   • Проба Дуке. Совершается прокол пальца на 3 мм, спустя каждые 30 секунд лаборант прикладывает к проколу бумагу. Кровяные капли на бумаге становятся всё меньше и постепенно пропадают, по числу капель определяется время кровотечения.


Лабораторные тесты — способ диагностики нарушения адгезии

3. Самый результативный способ оценки скорости адгезии — метод Сальзмана. Венозную кровь пропускают через стойку со стеклянными шариками, высчитывая, сколько тромбоцитов прилипло к шарикам.
4. Существуют и другие способы и методы определения адгезии: смешивание тромбоцитарной плазмы со стимуляторами на предметном стекле, визуальная оценка адгезии при помощи светового или электронного микроскопа. Каждая лаборатория выбирает свои методы оценки адгезии.