Что такое дизэритропоэтическая анемия и как ее лечить

Первичные и вторичные дизэритропоэтические анемии

Схема кроветворения в костном мозге
Дизэритропоэтическая анемия — общее название патологий, при которых угнетаются функции костного мозга в области образования эритроцитов. Недостаточная выработка вызвана повреждением клеток, из которых продуцируются эритроциты. Повреждение может происходить на этапе зарождения либо на последующих стадиях развития эритроцита. В результате эритроциты, не успев обрести зрелую форму, погибают в костном мозге.
Первичная. Включает анемии либо заболевания, провоцирующие их образование, передающиеся по наследству. Определяется патология чаще всего на первом году жизни ребёнка. Характерные симптомы — бледность кожных покровов с желтоватым оттенком, белки глаз пожелтевшие, печень и селезёнка увеличены. Дети проявляют беспокойство, отказываются от еды, частым спутником заболевания становятся инфекции различной природы. Анемии протекают преимущественно в хронической форме.
Вторичная. Анемии приобретённого характера образуются вследствие нехватки микроэлементов либо витаминов, особой чувствительности к компонентам лекарственных средств, радиоактивного облучения, взаимодействия с опасными для здоровья химическими соединениями. Некоторые виды анемий возникают по неустановленной причине. Первыми признаками являются слабость, бледность, головокружения.
Этиология, патогенез

Наличие дефектных генов — причина первичных анемий
Этиология анемий носит различный характер. Первичная форма вызывается дефектными генами, передающимися от обоих родителей ребёнку. Существует ряд заболеваний, относящихся к наследственному виду дизэритропоэтических анемий. Их разделяют на 6 типов, каждый из которых имеет свои отличительные особенности при диагностике.
Патогенез врождённых форм обусловлен наличием повышенной ломкости хромосом. Причина заключается в мутации генов, связанных с рибосомальными белками. Факторы, влияющие на мутацию не установлены.
Анемии, вызванные недостатком элементов для эритропоэза, по своей природе делятся на 2 категории: заболевания при нехватке веществ (белка, железа, меди, витаминов группы В) и на патологии, связанные с некорректной усвояемостью данных веществ. Причины заключаются в дефиците поступающих в организм элементов (диеты, несбалансированное питание); повышенном расходе организмом (заболевания, кровотечения); наличии факторов, влияющих на переработку необходимых микроэлементов (курение, алкоголизм, стрессы, приём медицинских препаратов).
Патогенез сопровождается нарушением развития эритроцита. Например, при отсутствии меди эритроциты замирают на стадии ретикулоцитов и не переходят в зрелую форму.
Этиология анемий, спровоцированных угнетением костного мозга излучением, химическими соединениями и токсическими веществами — радиоактивная терапия, приём лекарств (антибиотики, антидепрессанты, противоопухолевые), взаимодействие с нефтепродуктами, ртутью.
Патогенез. Происходит повреждение стволовых клеток либо нарушение их микроокружения; угнетается процесс синтеза нуклеиновых кислот.
Симптомы

Бледность кожных покровов как один из признаков анемии
Недостаток эритроцитов провоцирует кислородное голодание тканей всех органов. В начальной стадии организм, испытывая дефицит кислорода, начинает качать кровь в ускоренном темпе. Пациент может ощущать учащённое сердцебиение, нехватку воздуха, одышку. Постепенно развиваются и другие симптомы болезни:
- быстрая утомляемость;
- головные и суставные боли;
- бледность или желтизна кожи;
- рассеянность внимания;
- тахикардия;
- ломкость волос и ногтей, возможна деформация ногтевой пластины;
- головокружения, обмороки;
- частые вирусные заболевания, грибковые и бактериальные заражения;
- трещины в уголках рта, кровоточивость дёсен;
- повышение температуры на 1 — 1,5 градуса;
- шум в ушах, появление тёмных точек перед глазами.
Диагностика и терапевтический прогноз

Комплексное обследование пациента — путь к верному диагнозу
Все виды анемий имеют свои отличия в показателях анализов. Для верификации диагноза проводятся дополнительные исследования. Наиболее распространённые показатели при дизэритропоэтической анемии:
- При физикальном обследовании:
- селезёнка увеличена в размерах;
- печень увеличена;
- кожные покровы отличаются бледностью с желтоватым оттенком.
- При исследовании крови:
- увеличение объёма эритроцита;
- патологические включения в эритроцитах;
- формы и структуры ядер изменены;
- повышенный уровень билирубина в сыворотке;
- избыточное отложение железа в митохондриях и лизосомах;
- нарушение структуры оболочки незрелого эритроцита.
- При морфологическом исследовании костного мозга:
- мегалобласты, эритробласты связаны хроматиновыми ядерными мостиками;
- клетки многоядерные (могут содержать до 12 ядер).
Лечение

Первое и главное в лечении — устранить причину
- Выявление причины и её устранение. При тяжёлых формах пациента помещают в отдельный бокс во избежание инфицирования.
- При анемиях, вызванных нехваткой веществ, назначается курс витаминов и микроэлементов.
- Переливание эритроцитной массы — временная мера для восстановления циркуляции эритроцитов в крови. Не влияет на продуктивность костного мозга.
- Приём стимуляторов эритропоэза, в частности эритропоэтина.
- Пересадка костного мозга. Процедура позволяет полностью возродить работу костного мозга, эффект достигается даже при тяжёлых формах заболевания. Трансплантация — единственный способ оптимизации кроветворения в большинстве случаев врождённых патологий.