Анализ на аллоиммунные антитела
Что такое аллоиммунные антитела
Условия для резус-конфликта
Аллоиммунные антитела — ответ иммунной системы, образующийся при резус-конфликте. Резус-конфликтные состояния обусловлены проникновением элементов крови с положительным резусом в резус-отрицательную кровяную систему. Чаще всего возникает при беременности женщины с отрицательным резусом, когда её малыш в утробе получает положительный резус от отца. Другая причина — переливание крови резус-отрицательному пациенту от резус-положительного донора.
Кровь каждого человека обладает индивидуальными характеристиками, среди которых важным элементом является резус-фактор. Если эритроцит имеет на своей поверхности антиген D, резус определяется как положительный (Rh+). Если антигена на эритроцитах нет, резус-фактор крови определяется как отрицательный (Rh-). Наличие либо отсутствие резуса никак не влияет на состояние здоровья, важное клиническое значение разница в резусах обретает при смешивании крови Rh- с кровью Rh+.
Система иммунитета человека с Rh- воспринимает антиген D как чужеродного агента и вырабатывает против него аллоиммунные антитела. При беременности такая ситуация может привести к выкидышам, поражению плода либо образованию у ребёнка гемолитической болезни. Но конфликт резусов происходит не всегда, а только при попадании крови малыша в кровеносную систему матери. Это может случиться при отслойке плаценты, инвазивных процедурах, во время родов.
Показания к проведению исследования
Показание для анализа — резус-конфликтные родители
Анализ на наличие аллоиммунных антител в обязательном порядке назначается беременной женщине с Rh-, если второй родитель является резус-положительным.
Если же ребёнок присвоил Rh+ второго родителя, что происходит в подавляющем большинстве случаев, то за состоянием беременной будут следить с особой тщательностью. Анализ на образование аллоиммунных тел в этом случае назначается каждый месяц до 28-30 недели беременности, затем каждые 2 недели, а с 36 недели вынашивания диагностика проводится каждую неделю. Это необходимо для своевременного выявления антител и помощи малышу, если аллоиммунные антитела обнаружены.
При первой нормально протекающей беременности появление антител маловероятно, так как кровеносная система малыша не смешивается с материнской. Но при травме живота или последствиях инфекции может произойти проникновение Rh+ в русло крови беременной. Поэтому травмы, падения, заболевания в период вынашивания ребёнка — повод в срочном порядке сдать внеочередной анализ на аллоиммунные антитела. Также анализ назначается при гемолитическом заболевании новорожденного, профилактики резус-конфликтных ситуаций при гемотрансфузиях, планировании зачатия, подготовке к хирургическому вмешательству.
Подготовка к анализу и ход исследования
Анализ на антитела является безопасным для беременной женщины
Выявление аллоиммунных антител осуществляется при помощи пробы Кумбса на основе реакции агглютинации. Сыворотку крови разводят специальным раствором в определённых пропорциях и помещают в отдельные ёмкости. К каждой ёмкости добавляют эритроциты с D антигеном, а затем антиглобулиновую сыворотку.
Если в крови пациента присутствуют аллоиммунные антитела, происходит слипание и выпадение в осадок эритроцитов, то есть реакция агглютинации. Показатели титров аллоиммунных антител определяются на основе пропорции разведённого раствора.
Интерпретация результатов
Иммуноглобулин как профилактика невынашивания беременности
Результат может быть представлен в 2 видах:
- Отрицательный. Антитела не выявлены. Если подобный результат сопровождает всю беременность, инъекции антирезус-иммуноглобулина женщине вводят уже после родов. Но часто для профилактики, даже при отсутствии в анализе антител, врач назначает введение иммуноглобулина на 24-28 неделе беременности.
- Положительный. На бланке анализа помимо знака «+» указаны титры антител, например 1:8. Врач будет наблюдать за количественным изменением антител при помощи последующих исследований крови. Критическим является уровень 1:32, но и при невысоких титрах могут развиваться тяжёлые осложнения для плода. Для устранения последствий выработки антител проводится ряд медицинских мероприятий.
Последствия образования аллоиммунных антител для матери и плода
Гемолитическая болезнь новорожденного при резус-конфликте
Аллоиммунные антитела вызывают распад эритроцитов плода, что приводит к повреждению почек и головного мозга малыша. Организм ребёнка начинает усиленную выработку эритроцитов взамен погибших, чтобы восстановить уровень кислорода. При этом увеличивается в размерах печень и селезёнка малыша, что является важным диагностическим показателем, который определяют внутриутробно при помощи УЗИ. При наличии этих специфичных признаков, а также при исследовании количества околоплодных вод, толщины плаценты, размеров вены пуповины может быть поставлен диагноз — гемолитическая болезнь плода.
Гемолитическая болезнь — опасное для малыша состояние, при несвоевременном выявлении может привести к гибели плода и, соответственно, тяжёлых осложнениях для матери ребёнка. После постановки диагноза беременную помещают в стационар, где в качестве первой помощи вводят антирезус-иммуноглобулин, а также проводят меры по укреплению плацентарного барьера при помощи глюкозы, витаминов и аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях беременной назначается внутриутробное переливание резус-отрицательной крови ребёнку. Если улучшение не наступает, требуется провести досрочное родоразрешение.
Беременность должна протекать под наблюдением доктора
Женщина с Rh- должна знать, что последующие беременности с Rh+ плодом с большой вероятностью приводят к конфликтам резусов, так как при первом вынашивании малыша антитела образуются если не в течение беременности, то во время родоразрешения. В редких исключениях все беременности проходят без резусных конфликтов, но следить за возможным образованием антител следует постоянно. Это касается не только выношенной беременности, но и абортов, так как в крови матери могут образоваться антитела на маленьких сроках. При последующей беременности эти антитела начнут атаковать плод.
