Реакция Вассермана (анализ на сифилис)

Что такое реакция Вассермана?

Реакция Вассермана — реакция связывания комплимента
Реакция Вассермана — это метод обнаружения в сыворотке крови обследуемого человека белков-антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса). Реакция Вассермана относится к методам, часто имеющим недостаточную специфичность, потому во многих современных клинических лабораториях она заменена на более современную — антикардиолипиновый тест.
Бледная трепонема, антитела к которой обнаруживаются в ходе реакции Вассермана, при попадании в организм человека вызывает тяжелое системное заболевание — сифилис. Сложность его диагностики заключается в многообразии появляющихся симптомов, которое вызвано поражением практически всех систем и органов больного. Сифилис как бы «маскируется» под видом совершенно не связанных с инфекцией заболеваний — неврологических болезней, заболеваний сердца, костно-мышечной системы или кожи.
Сложность клинической диагностики сифилиса привела к тому, что практически все пациенты, поступающие в больницы для планового или экстренного лечения, обследуются при помощи реакции Вассермана или ее аналогов. Кроме того, обязательному исследованию крови подвергаются и беременные, это связано с тем, что сифилис будущей матери приводит к грубым нарушениям развития плода. Дети, родившиеся у больных женщин, оказываются также инфицированы бледной трепонемой еще внутриутробно, у них сифилис протекает в гораздо более сложной для лечения форме. К счастью, своевременная диагностика позволяет выявить инфицирование на самых ранних стадиях как у женщин, так и у мужчин, а вовремя начатое лечение — залог полного выздоровления от сифилиса.
Техника проведения реакции Вассермана

Один из этапов теста — центрифугирование
Для реакции берется венозная кровь пациента, которая затем подвергается обработке на центрифуге. Получившуюся жидкость, расположенную над появившимся осадком, называют сывороткой крови, именно ее подвергают исследованию в реакции Вассермана.
Упрощенно саму реакцию можно представить в виде добавления к сыворотке крови пациента активного вещества, похожего по своему составу на поверхностную мембрану бледной трепонемы. Кроме того, к сыворотке добавляется индикаторное вещество, которое разрушается в ходе реакции и дает равномерное окрашивание, если сыворотка крови пациента не свяжется с активным веществом. Такое связывание происходит в том случае, если в крови пациента первоначально находились антитела (иммунные белки) к бледной трепонеме, то есть иммунная система человека с ней «борется».
Показания к исследованию

Лицам, планирующим беременность, тест обязателен
Показаниями к исследованию в первую очередь являются контакт с человеком, больным сифилисом (в том числе бытовой), а также планируемая или имеющаяся беременность. Кроме того, очень часто реакция Вассермана проводится заранее перед плановыми операциями или поступлением в стационар, реабилитационных центр или дом ухода за пожилыми людьми.
Кроме этого существует ряд симптомов, при наличии которых стоит сдать анализ, чтобы исключить инфицирование:
- Высыпания на коже в виде светлых пятен и «звездочек»;
- Болезненность и припухлость в области половых органов;
- Появление необычных выделений из гениталий;
- Наличие твердого шанкра на любом участке тела (чаще всего располагается в половой области, во рту), шанкр представляет из себя язву или своеобразный «прыщ», который отличается значительным размером, но при этом безболезненный.
- Повышенная температура тела, не связанная с какими-либо болезненными проявлениями;
- Боли в руках и ногах (когда отсутствует заболевание костно-мышечной системы);
- Появление под кожей в области паховой складки, под мышками или на шее, за ушами или под челюстью уплотнений, похожих при прощупывании на небольшие шарики.
Подготовка к исследованию

Пациентам необходимо ознакомиться с правилами подготовки
Анализ является очень чувствительным, потому следует снизить количество потенциальных «помех» в его проведении, чтобы не вызвать ложноположительный результат. К главным правилам подготовки относятся:
- Анализ следует сдавать строго натощак, за несколько суток до него исключается употребление алкоголя, переедание.
- Перед анализом нельзя курить, прием лекарственных препаратов стоит прекратить за 8 часов до исследования, если нет противопоказаний к этому.
- Женщинам следует сдавать кровь только после прекращения менструального кровотечения.
- Пациенты, страдающие запорами, должны нормализовать деятельность кишечника за 1-2 суток до сдачи крови.
- При наличии инфекционного заболевания в острой форме стоит перенести сдачу крови на несколько дней, желательно до нормализации температуры и показателей общего анализа крови.
Анализ при беременности

Беременным женщинам необходимо пройти реакцию Вассермана
Все женщины, встающие на учет в женскую консультацию по поводу беременности, направляются для сдачи крови на сифилис. Это связано с тем, что бледная трепонема легко преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод, вызывая у будущего ребенка системное поражение органов и тканей.
Однако именно при беременности возникает высокий риск ложноположительного результата реакции Вассермана. Это связано с тем, что в крови беременной циркулирует большое количество «нестандартных» белков иммунной системы, появляющихся из-за возросшей нагрузки на организм. Любой из этих необычных белков может случайно прореагировать с активным веществом реакции Вассермана, именно поэтому диагностика заболевания у беременных сильно затруднена.
Ложноположительная реакция Вассермана. Причины

Результат может быть ложноположительным
Главными причинами ложноположительной реакции являются нетипичные антитела (белки иммунной системы), циркулирующие в крови при беременности, а также наличие тяжелых заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, а также связанный с ними прием высокоактивных лекарств.
Перечислим основные болезни и состояния организма, при которых вероятность ложноположительной реакции сильно возрастает:
- Период за 1-2 дня до начала, а также сама менструация у женщин детородного возраста, беременность;
- Прием контрацептивных препаратов, анальгетиков, средств для снижения артериального давления, большинства антибиотиков;
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром);
- Онкологические болезни (чаще при лейкозах);
- Туберкулезная инфекция;
- Малярия;
- Скарлатина;
- Лайм-боррелиоз;
- Любые инфекционные заболевания, сопровождающиеся выраженным подъемом температуры.
Ложноотрицательная реакция: причины

Прием препаратов может привести к ложноотрицательному тесту
Ложноотрицательная реакция встречается не так часто, в большинстве случаев она обусловлена сниженной активностью иммунной системы. Это состояние наблюдается при:
- Врожденном иммунодефиците;
- Инфицированности ВИЧ (особенно на стадии развившегося СПИД);
- Онкологических заболеваниях и их терапии;
- Состоянии после массивных оперативных вмешательств, травм и ожогов;
- Лечении иммуносупрессивными препаратами (глюкокортикоидами);
- Запущенных стадиях сифилиса.
Кроме того, стоит помнить, что для инфицирования сифилисом существует ранний период развития болезни, во время которого выявить ее при помощи реакции Вассермана практически невозможно. В большинстве случаев он составляет не менее 6 недель, при этом лучше всего сдавать кровь повторно не ранее 8-10 недель после предполагаемого инфицирования для повышения точности результатов.
Что делать при положительном результате исследования

Грамотная интерпретация теста — верный диагноз
Положительный результат не всегда означает инфицированность возбудителем сифилиса, однако он может свидетельствовать о наличии других серьезных системных заболеваний. При получении такого результата следует обратиться к лечащему врачу как можно скорее для дальнейшего обследования. В большинстве случаев оно будет включать повторное исследование крови в той же реакции или более современными и точными методами.