Низкий сахар в крови (гипогликемия)

Что такое гипогликемия?

Снижение нормального уровня глюкозы называется гипогликемией

Гипогликемией называется низкая концентрация глюкозы в крови человека. Биохимический рубеж этого состояния — менее 2,8 ммоль/л при имеющихся клинических проявлениях, или же менее 2,2 ммоль/л независимо от симптомов.

Глюкоза является важнейшим энергетическим субстратом, который «питает» абсолютно все органы и ткани для их правильного функционирования. Больше всего глюкозы потребляет головной мозг, поэтому гипогликемия первым делом сказывается на нарушениях функций нервной системы. Глюкоза способна сохраняться в организме в виде резерва — гликогена, который расщепляется при нехватке этого сахара и временно повышает гликемию, поддерживая этим работу органов.

Ещё одна важная функция глюкозы — участие в синтетических процессах жирных кислот, поли- и моносахаридов, аминокислот. Все эти вещества нужны для процессов клеточной и тканевой регенерации, структурной целостности и поддержания гомеостаза организма.

Причины

Передозировка инсулина может стать причиной гипогликемии

Самая частая причина снижения глюкозы крови — избыток инсулина, гормона, который утилизирует глюкозу, распределяет её в ткани, удаляя при этом из кровотока. Однако существуют и другие механизмы гипогликемии, например, нарушение усвоения глюкозы в кишечнике, обратного всасывания её в почках, недостаток антагонистов инсулина, нарушение образования гликогена в печени.

1. Приём сахароснижающих препаратов.Существуют как таблетированные препараты, так и инсулин для инъекций. Приём этих лекарств является обязательной мерой для больных сахарным диабетом, у которых передозировка лекарствами может быть случайной: из-за неисправности глюкометра, шприц-ручки для инсулина, перепутанных или неправильно подобранных дозах, нарушении функций печени и почек. Не стоит забывать, что маленькие дети могут случайно проглотить таблетки больного диабетом родственника, а подростки и взрослые могут использовать инсулин в суицидальных целях.
2. Изменение питания.Регулярные пропуски приёмов пищи, низкоуглеводная диета для похудения, частое употребление алкоголя, обильная рвота или диарея от недоброкачественной пищи даже у здоровых людей способствуют снижению уровня глюкозы крови. Что касается больных сахарным диабетом, для них важно соблюдать правильное соотношение лекарств с количеством потребляемых углеводов, так как дополнительный приём инсулина на фоне перечисленных факторов может приводить к тяжёлой гипогликемии.


Физическая нагрузка требует повышенного расхода глюкозы

3. Изменение физической активности.Мышечная работа всегда приводит к «сжиганию» энергетических ресурсов организма. Поэтому тяжёлый физический труд вызывает выраженное снижение глюкозы, при этом инсулин количественно превалирует над глюкозой, благодаря чему автоматически повышается аппетит.
4. Патологии различных органов: печени (с нарушением образования и распада гликогена), поджелудочной железы (с избытком продукции инсулина), почек (с проблемами реабсорбции глюкозы), кишечника (при синдроме мальабсорбции) и различных желёз внутренней секреции — гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.
5. Риск гипогликемии повышается в первом триместре беременности и в период лактации. Обычно это связывают с выраженными гормональными перестройками в женском организме, высокой потребностью плода в глюкозе и использованием глюкозы для синтеза молочного сахара.

Симптомы и признаки низкого сахара в крови

Гипогликемия может проявляться слабостью и сердцебиением

Часто выделяют две группы симптомов:

1. Симптомы, обусловленные гиперфункцией вегетативной нервной системы. Причина их заключается в усилении работы антагонистов инсулина. Это катехоламины, глюкагон, глюкокортикоиды, АКТГ, СТГ. Именно эти гормоны запускают первые механизмы «спасения» организма от гипогликемии — процессы утилизации гликогена и жира с извлечением из них глюкозы, они уменьшают захват глюкозы периферическими тканями и отправляют её в головной мозг, запускают синтез этого сахара.Вегетативные симптомы: учащённое сердцебиение, мышечная дрожь, бледность слизистых и кожи, выраженная потливость, расширение зрачков, тошнота, чувство сильного голода, беспокойство, тревога, некоторая агрессия. Такой человек начинает активно искать источник глюкозы, он заинтересован в любой пище, но особенно — в сладкой.
2. О более тяжёлом состоянии свидетельствуют симптомы недостатка глюкозы в тканях нервной системы, или нейрогликопенические: выраженная общая слабость, головокружение, нарушение внимания, головные боли, прогрессирующая сонливость, ощущение ползания мурашек или покалывание конечностей, зрительные расстройства, нарушения речи, координации и сознания, психомоторное возбуждение, гипертонус мышц, судороги.Причины этих симптомов: энергетическое и кислородное голодание, отёчность и мелкие кровоизлияния в тканях коры головного мозга.

Чем опасен низкий сахар в крови у детей и взрослых

Состояние гипогликемии опасно развитием гипогликемической комы

Наибольшей опасностью в случае гипогликемии является необратимое повреждение головного мозга. Началом процесса является сопор, а затем гипогликемическая кома, при которой отмечают стойкое отсутствие сознания, сильное потоотделение, резкое повышение тонуса мышц и судороги. Кратковременная кома может быть купирована своевременным лечением. Однако, если состояние длится долго, это грозит человеку отёком головного мозга, декортикацией и децеребрацией, то есть, существованием больного в «вегетативной форме», либо гибелью.

Неблагоприятными симптомами при этом являются:

• поверхностное или прерывистое дыхание;
• стойкое снижение или исчезновение сухожильных рефлексов;
• стойкое снижение АД, уменьшение ЧСС менее 60 в минуту;
• вялая реакция зрачков на свет, либо отсутствие реакций.

Что делать при низком сахаре

Пациент обязан посетить эндокринолога

Люди, не страдающие сахарным диабетом, должны так же знать о рисках гипогликемии при переутомлении или недоедании, но при себе они чаще не имеют ничего из перечисленного.

При возникновении первых вегетативных симптомов, когда пациент может помочь себе самостоятельно, рекомендуется:

• съесть 3-5 кусков сахара (лучше растворить их в воде), либо 1,5-2 ст. ложки мёда, варенья или сахарного сиропа, либо 3-4 конфеты или треть плитки шоколада;
• если нет перечисленного выше, можно выпить 1 стакан любого фруктового сока или лимонада;
• после кратковременного восполнения глюкозы «быстрыми» углеводами необходимо создать резерв в виде «медленных» углеводов, например, съесть 150-200 г каши на молоке, либо 2-3 куска хлеба по 50 г;
• далее следует сделать полноценный приём пищи по расписанию (завтрак, обед или ужин).

Пациент без сознания нуждается в неотложной помощи

В случае тяжёлой гипогликемии пострадавшему без сознания нужна помощь другого человека. Следует:

• позвать на помощь других людей, попросить их вызвать «Скорую»;
• придать пострадавшему безопасное положение, лучше положить его на бок, полость рта освободить от остатков еды или рвотных масс; вливать сладкие жидкости в рот пациенту без сознания строго запрещено;
• дождаться врачей.

Доктора определяют гликемию экстренно глюкометром и вводят в вену 5%, 10% или 40% раствор глюкозы; альтернатива — введение глюкагона под кожу или в мышцы. Лечение продолжают до полного восстановления сознания. Если этого не происходит, пациента госпитализируют в стационар, где его лечением занимаются эндокринолог и невролог.

Диета при низком уровне сахара

Важное место занимает диета

Главная часть рациона — пища, богатая сложными углеводами и белком. Жиры употреблять можно в ограниченном количестве, и лучше растительного происхождения.

Много сложных углеводов содержится в: овощах (картофель, свекла, кукуруза, репа, капуста, чеснок, лук, перец, морковь), бобовых (горох, соя, фасоль, чечевица), крупах (гречка, перловка, пшено, рис, овсяная и манная крупы, нут), грибах (подберёзовики, подосиновики, грузди, лисички), орехах (грецкий, кедровый, кешью).

Фрукты (бананы, груши, абрикосы, инжир, персики, финики) и ягоды (черника, шиповник, рябина, виноград, облепиха) быстрее повышают глюкозу крови, поэтому некоторые из них, например, финики, виноград, бананы, можно использовать как заменитель кондитерских изделий.

Продукты с простыми углеводами (сахар, конфеты, леденцы, лимонад, соки, мёд, варенье, сиропы) рекомендуется оставить на случай выраженной гипогликемии для быстрой нормализации сахара крови. Частое употребление этих продуктов в больших количествах без достаточных оснований может привести к ожирению.

Как определить уровень сахара в крови

Быстрый способ определения сахара — с помощью глюкометра

Для исследования можно использовать капиллярную, венозную и артериальную кровь, но нормы гликемии для них будут разными. В плановом порядке обычно берут венозную кровь утром натощак, пациент при этом голодает не более 8-10 часов.

Норма глюкозы в плазме венозной крови у взрослого человека натощак: 3,3 — 6,0 ммоль/л. Норма для детей до 14 лет: 3,3 — 5,5 ммоль/л. Норма для беременных: 3,3 — 5,0 ммоль/л. Через 2 часа после приёма пищи нормальная гликемия составляет от 4,0 до 7,7 ммоль/л.

Для экстренного исследования подходит капиллярная кровь из пальца и использование аппарата глюкометра. Норма гликемии: 3,3 — 5,5 ммоль/л.

Профилактика гипогликемии

Запас простых углеводов должен быть в кармане

• Нужно соблюдать режим питания: питаться не менее трёх раз в день, допустимы дополнительные «перекусы» два раза в день. Обязательно включить в рацион овощи, крупы, грибы, орехи, фрукты.
• При тяжёлой физической работе обязательно делать перерывы для отдыха и приёма пищи.
• Пациентам, принимающим инсулин, иметь при себе запас простых углеводов, глюкометр. Если запланирована физическая нагрузка — хорошо поесть до неё, инсулина ввести меньше, чем требуется.
• Препараты инсулина беречь от детей, подростков, недееспособных взрослых, убирать лекарства в недоступные для них места.