Анализ на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Что такое АЧТВ

АЧТВ характеризует внутренний гемостаз

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это один из показателей, характеризующих способность крови к нормальному свертыванию и образованию тромба. АЧТВ входит в комплексное исследование — коагулограмму, но также может определяться отдельно по показаниям.

Любое кровотечение в организме останавливается при помощи тромбообразования. В этом процессе участвуют микроскопические нити фибрина, образующиеся из белка фибриногена, постоянно в растворенной форме присутствующего в крови. Фибриноген может активироваться и переходить в нерастворимую нитеобразную форму по двум причинам: из-за повреждения тканей организма (травмы) либо из-за сильного замедления кровотока и микроскопических повреждений стенки сосудов.

Соответственно этим причинам выделяют два пути свертывания крови:

1. Внешний путь, активирующийся травмой (характеризуется показателем МНО);
2. Внутренний путь, активирующийся аномалиями кровотока и сосудов (характеризуется при помощи АЧТВ).

Уровень АЧТВ можно определить лабораторно

После перекрытия нитями фибрина просвета сосуда дальнейшее образование кровяного сгустка (тромба) идет одинаково как при внешнем, так и при внутреннем пути свертывания крови. На полученный «каркас» из нитей оседают специальные кровяные клетки — тромбоциты. Они ведут себя как строительный материал для тромба: быстро облепляют собою нити, создавая прочную, не пропускающую кровь «стену».

При анализе на АЧТВ врач лабораторной диагностики определяет время, необходимое для формирование кровяного сгустка с момента активации тромбообразования по внутреннему пути.

Показатели нормы АЧТВ

АЧТВ измеряется в секундах, потому что характеризует время образования тромба. Пределы нормы зависят от используемого в конкретной лаборатории метода определения АЧТВ и всегда указываются в результатах анализа. Чаще всего нормальное значение АЧТВ находится в пределах 25,4 — 36,9 секунды.

Показания для определения показателя АЧТВ

Уровень АЧТВ определяется с целью контроля эффективности лечения

Нормальный процесс свертывания крови может нарушаться как вследствие заболевания, так и во время лечения определенными группами препаратов. Для контроля эффективности медикаментозного лечения АЧТВ определяется при антикоагулянтной терапии:

• инфаркта миокарда,
• мерцательной аритмии,
• венозной и артериальной тромбоэмболии,
• последствий инсульта,
• осложненной беременности.

Чаще всего в антикоагулянтную терапию при этом входят препараты гепарина (Фраксипарин, Надропарин, Клексан и другие).

Носовые кровотечения — показание для анализа

В случаях, когда есть подозрение на болезни системы крови, показаниями для определения АЧТВ будут следующие симптомы:

• Носовые кровотечения, частая кровоточивость десен;
• Длительные кровотечения с аномально большой кровопотерей при незначительных травмах;
• Появление мелких и крупных подкожных кровоизлияний (синяков), не обусловленное ушибами;
• Кровоизлияния, возникающие в глазах;
• Петехии на коже (сосудистые «звездочки», проходящие со временем);
• Сильная отечность и скованность в суставах после незначительных ушибов;
• Длительно незаживающие ссадины и раны.

Подготовка к анализу

Накануне теста стоит исключить занятия спортом

Анализ желательно проводить натощак после ночного сна. В случае, когда это невозможно, кровь сдается после перерыва в питании, длящегося не менее 5 часов. Курение перед анализом не допускается.

Из-за того, что стресс может значительно влиять на скорость свертывания крови, перед сдачей крови рекомендуется избегать психического и физического напряжения. За сутки до анализа на АЧТВ следует воздержаться от занятий спортом.

Методика проведения анализа

Для анализа берется плазма (жидкая часть) венозной крови, которая содержит все вещества, необходимые для свертывания, в том числе фибриноген и тромбоциты. Анализ проводится в специальных пробирках или микрокюветах, в ходе него к анализируемой плазме добавляют вещества, имитирующие запуск образования тромба в организме по внутреннему пути (кефалин, каолин, хлорид кальция). После добавления к плазме активаторов тромбообразования врач лабораторной диагностики определяет время, необходимое для свертывания.

Интерпретация результатов

Эстроген-содержащие препараты способны уменьшать АЧТВ

Нормальные значения показателя АЧТВ не исключают иные нарушения со стороны процесса тромбообразования, потому чаще всего для установления диагноза проводится полный набор исследований — коагулограмма.

Пониженные значения АЧТВ, то есть высокая скорость свертывания крови, наблюдается при:

• инфекционных заболеваниях в острой фазе;
• приеме оральных контрацептивов, эстрогенсодержащих препаратов;
• беременности;
• врожденной склонности к тромбоэмболии;
• первой фазе ДВС-синдрома.

Пониженные значения АЧТВ также бывают при неверно проведенном заборе крови, когда травмированы оказываются ткани вокруг кровеносного сосуда.

Цирроз печени — возможная причина высокого АЧТВ

АЧТВ может быть повышено при следующих состояниях:

• наследственные болезни системы крови (болезнь Виллебранда, Хагемана);
• антикоагулянтная терапия с применением гепарина;
• различные типы гемофилии;
• антифосфолипидный синдром (чаще диагностируется у беременных);
• системная красная волчанка;
• тяжелые гепатиты, цирроз печени;
• онкологические заболевания.

Анализ относится к числу высокочувствительных, потому любое нарушение в подготовке к сдаче крови и ее заборе может негативно сказаться на точности результатов. При диагностике впервые возникшего заболевания рекомендуется повторить отклоняющийся от нормы анализ через 1-2 недели.

АЧТВ у женщин при беременности

АЧТВ при беременности имеет склонность к снижению

Организм беременной женщины претерпевает значительные нагрузки и изменения обычного функционирования из-за того, что к привычной системе кровообращения добавляется система плода и плаценты. Повышенный уровень половых гормонов, позволяющий поддерживать тонус матки и сохранять беременность, также влияет на скорость свертывания крови.

В норме при беременность значения АЧТВ могут понижаться до 17 — 20 секунд, что не свидетельствует о нарушениях в состоянии здоровья. В редких случаях значения АЧТВ остаются прежними и оказываются в нормальном диапазоне.

Более низкие значения АЧТВ являются настораживающим признаком, так как могут свидетельствовать о начальных стадиях ДВС-синдрома. Он развивается при угрожающих здоровью матери и плода состояниях: отслоении плаценты, эмболии кровеносных сосудов околоплодными водами, воспалении внутренних оболочек матки.

Повышенные значения АЧТВ нормально протекающей беременности не характерны и наблюдаются при ряде патологий:

• антифосфолипидном синдроме;
• системной красной волчанке;
• иных аутоиммунных заболеваниях, которые активизируются беременностью.

АЧТВ у детей

Для детей существуют свои значения нормы

Нормальные значения АЧТВ у детей совпадают с показателями для взрослых и могут варьироваться при проведении анализа с помощью различных реагентов. Чаще всего норма указывается в пределах 25,4 — 36,9 секунды.

У детей раннего возраста анализ чаще всего проводят перед оперативными вмешательствами, а также при подозрении на наследственные болезни крови. К ним относятся:

• Гемофилия (тип A, B, C) — встречается в подавляющем большинстве случаев у мальчиков. При выраженном течении заболевания гематомы образуются не только подкожно, но и во внутренних органах, суставах. Самые незначительные травмы могут приводить к обильной кровопотере.
• Болезнь Виллебранда — заболевание, схожее с гемофилией, однако тяжесть его течения может сильно варьироваться от легких состояний, характеризующихся большей продолжительностью кровотечения после травмы, до угрожающих жизни спонтанных кровотечений.
• Болезнь Хагемана — наиболее редко встречающееся заболевание, поражающее детей обоих полов в равной мере. Причиной служит генетически обусловленная нехватка в крови фактора Хагемана — вещества, участвующего в процессе тромбообразования и воспалительных реакциях.

Кроме диагностики наследственных болезней АЧТВ помогает контролировать состояние при лечении болезней печени, почек, сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденных пороков сердца).

Что влияет на свертываемость крови

Эмоциональные стрессы оказывают влияние на свертываемость крови

Свертываемость крови в норме варьируется в значительной степени на протяжении жизни. К факторам, которые могут влиять на нее, относят:

• Гормональный фон — у женщин свертываемость крови зависит от фазы менструального цикла;
• Насыщенность рациона питания витаминами и макроэлементами (витамин К, кальций);
• Состояние кишечника — витамин К в больших количествах вырабатывается нормальной микрофлорой толстой кишки;
• Психоэмоциональное состояние — при стрессах свертываемость крови значительно повышается, так как организм готовится к возможной кровопотере;
• Физические нагрузки — чрезмерная усталость вызывает те же изменения в организме, что и сильный эмоциональный стресс.

Свертываемость крови — важный для здоровья показатель, верно оценить который способен только лечащий пациента врач.