Масляная эмболия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое масляная эмболия?

Ошибки при выполнении инъекций могут привести к эмболии

Масляная эмболия — это патологический процесс, вызванный попаданием в кровеносные сосуды масляных растворов лекарственных средств или иных веществ, содержащих в большом количестве жир. Наиболее часто этот вид эмболии возникает как осложнение после медицинских процедур: внутримышечных или подкожных инъекций, обследований, связанных с введением жиросодержащих препаратов.

Масляная эмболия относится к угрожающим жизни состояниям, ухудшение самочувствия пациента может наступать очень быстро, даже если первые признаки патологии были незначительны. Потому при первых же неблагоприятных симптомах после введения маслосодержащего лекарственного средства в домашних условиях нужно как можно быстрее вызвать «скорую помощь», не дожидаясь ухудшения состояния.

Нужно заметить, что самостоятельное проведение инъекций маслосодержащих препаратов недопустимо, все медицинские манипуляции такого рода должны проводиться специально обученными людьми — медсестрами, фельдшерами или сиделками. Часто осложнение в виде масляной эмболии происходит после второго-третьего неправильного введения лекарства, когда в толще ягодичной мышцы образуется патологический очаг, состоящий из не усвоенного организмом вещества и воспалительного инфильтрата (иммунных клеток).

Механизм возникновения

Закупоривание сосуда масляным эмболом

После попадания масляного (жирового) раствора в просвет вены начинается «путешествие» нерастворимого в крови пузыря масла по кровеносным сосудам. Чаще всего масляный пузырь первоначально попадает в венозную сеть, не останавливается там и с током крови проходит в сердце. Сокращения сердечной мышцы забрасывают масляную «пробку» в просвет легочной артерии, вызывая ее частичную или полную закупорку.

В отличие от плотных инородных тел, тромбов и воздуха масляные растворы, как правило, не вызывают полного перекрытия просвета сосуда из-за своей чрезвычайной подвижности и текучести. Вместо синдрома, характерного для тромбоэмболии легочной артерии, при масляной эмболии преимущественно развивается спазм бронхов, рефлекторное сокращение сосудов легких, последующее разрушение некоторых капилляров и легочных альвеол (минимальных составных частей легкого).

В ответ на повреждение тканей легкого начинает развиваться воспалительный процесс, который еще сильнее угнетает дыхательную функцию. Из-за воспаления повышается внутрилегочное давление крови, нарастает отек, может появиться выпот в плевральную полость. Все эти процессы вызывают значительное затруднение дыхание, болевой синдром и угнетение сознания пациента.

Иногда масляная эмболия может начаться при попадании инородного жирового пузыря не в венозную сеть, а в одну из артерий. Это вариант встречается редко, однако несет крайне неблагоприятные последствия в виде полной закупорки артерии, что быстро приводит к ишемии тканей и органов, которые она питает. Здоровая ткань, перестав получать необходимый кислород с артериальной кровью, очень быстро подвергается некрозу (гибели). Этот процесс связан с сильно выраженным болевым синдромом и воспалением.

Причины масляной эмболии

Несоблюдение техники выполнения может привести к осложнениям

Масляная эмболия относится к относительно редким осложнениям и вызвана, как правило, ошибками в оказании медицинской помощи. Внутренние процессы организма, например, повышенное тромбообразование, не ведут к развитию жировой эмболии. К главным причинам, вызывающим это патологическое состояние при инъекциях, относятся:

  • Введение недоброкачественных или просроченных лекарственных средств, содержащих в качестве растворителя жиры (масла).
  • Ошибочное внутривенное введение лекарств на масляной основе (такие средства вводятся внутримышечно, очень редко — подкожно).
  • Нарушение технологии приготовления лекарственного раствора (суспензии) для введения, указанной производителем препарата.
  • Неправильно выбранное для укола место на теле пациента.

Однако иногда масляная эмболия наступает в результате травмы, когда при переломе трубчатых костей, содержащих костный мозг, он оказывается в просвете кровеносных сосудов. Костный мозг, находящийся в крупных костях, у взрослых состоит преимущественно из жира, потому легко вызывает эмболию при множественных переломах. Эта причина масляной эмболии зачастую оказывается наиболее опасной из-за сложностей диагностики: обилие симптомов, характерных для травмы, скрывает признаки эмболии.

Еще одной причиной масляной эмболии являются оперативные вмешательства. Особенную опасность в этом плане представляет липосакция (удаление жировых тканей) и операции по замене разрушенных болезнью суставов на искусственные. Все эти манипуляции связаны с выходом большого количества свободного жира, который может попасть в близкорасположенные кровеносные сосуды и закупорить их.

Симптомы

Резкая боль в месте укола — возможный признак эмболии

Болезненные проявления масляной эмболии напрямую зависят от того, в какой именно кровеносный сосуд первоначально попало вещество. В случаях, когда закупорке подверглась артерия, чаще всего возникают:

  • Резкая боль, локализованная поблизости от места инъекции — это один из первых признаков патологии;
  • Изменение окраски кожи — из-за перекрытия просвета артерии кровь не поступает в достаточном количестве, кожа бледнеет, при этом расположенные рядом участки иногда краснеют;
  • Быстрое появление отека;
  • Изменение температуры пораженных участков и окружающих тканей — характерно как похолодание из-за недостатка кровоснабжения, так и рефлекторное повышение температуры из-за воспаления (наступает позднее);
  • Появление признаков гибели тканей — изменение окраски на синюшный или темный, присоединение инфекции;
  • Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
  • Признаки интоксикации — тошнота, рвота.

Масляная эмболия не проходит бесследно

При попадании масляного раствора в венозную сеть наблюдаются нарушения со стороны работы легких:

  • Непроизвольное учащение дыхания;
  • Чувство нехватки воздуха, удушье;
  • Выраженное беспокойство, сменяющееся апатией;
  • Угнетение сознания вплоть до обморока;
  • Боль в области груди;
  • Появление кашля;
  • Слышимые на расстоянии хрипы;
  • Падение артериального давления.

Появление симптомов может наступать как непосредственно после внутримышечной инъекции (оперативного вмешательства, травмы), так и через 1-2 суток. Наибольшую сложность вызывают поздно проявившиеся симптомы, так как их тяжело связать с предшествующей медицинской манипуляцией. При травмах и в послеоперационном периоде симптомы масляной эмболии могут быть ошибочно приняты за обычные последствия этих событий.

Диагностика

При ухудшении состояния пациенты дообследуются

Диагностикой масляной эмболии занимаются врачи-терапевты или хирурги, при тяжелом течении диагноз ставит реаниматолог. При подозрении на масляную эмболию показана незамедлительная госпитализация пациента, уже в больнице проводится весь объем необходимых исследований, он изменяется в зависимости от того, какие симптомы преобладают. При поражении легких и угнетении дыхания на первый план выходят:

  • Рентгенологическое исследование легочной ткани;
  • Аускультация легких и сердца при помощи фонендоскопа;
  • Исследование газового состава крови;
  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
  • Фибробронхоскопия с последующим исследованием промывной жидкости;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Важное место занимают лабораторные тесты

В случаях, когда закупорке подверглась артерия и произошел некроз (отмирание) окружающих тканей, могут применяться следующие виды исследований:

  • Рентген пораженных участков, в том числе после введения контрастных жидкостей;
  • УЗИ пораженных областей тела;
  • Исследование крови на биохимические показатели;
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • Бактериологическое исследование биоптата пораженной ткани (бакпосев).

Из-за сложности диагностики масляной эмболии и тяжести ее течения объем необходимых исследований может значительно отличаться от приведенного выше.

Лечение масляной эмболии

Лечение должно проводиться в неотложном порядке

Лечение масляной эмболии проводится в условиях больницы и чаще всего включает в себя:

  • Оксигенацию (лечение кислородом);
  • Искусственную вентиляцию легких при значительном угнетении их функции;
  • Введение анальгетиков;
  • Лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами;
  • Хирургическое удаление (аспирацию) масляного вещества из просвета сосуда;
  • Применение антибиотиков в случае присоединения бактериальной инфекции.

Нужно помнить, что масляная эмболия относится к угрожающим жизни состояниям, поэтому самолечение полностью недопустимо.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный

При быстрой диагностике патологического состояния и раннем начале лечения прогноз благоприятный, восстановление функции легких или иных поврежденных тканей происходит в полном объеме. В случаях, когда обращение за медицинской помощью последовало не сразу и успел развиться некроз тканей или значительное угнетение дыхания, прогноз может становиться неблагоприятным из-за имеющегося высоко риска осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Главной мерой профилактики масляной эмболии является отказ от проведения инъекций лекарственных препаратов лицами, не прошедшими специальное обучение. В случаях переломов костей необходимо обращаться за медицинской помощью в самые короткие сроки, потому что осложнения в данном случае могут возникать очень быстро. Оказание пострадавшему первой помощи в виде иммобилизации конечности, наложении кровоостанавливающих повязок может значительно снизить риск масляной эмболии.

Поделиться:
Adblock
detector